引言

无牙颌种植修复的即刻取模多年来以传统取模为主，患者不舒适，难以配合，并有感染的风险。近年来随着数字化设备的发展，出现了口外手持式扫描仪，可以精准的定位种植体的位置、角度和方向，但是软组织的获取依旧需要口内扫描仪扫描，再将两者的数据进行拟合，同时也出现了无牙颌专用的扫描杆。本病例采用MEIDT美迪特最近推出的全新Medit SmartX无牙颌种植修复扫描流程，能够使得数字化的取模流程变得更加简便。同时通过内置数据库的自动匹配功能，保证了数据的高精准度，也节省了整个病例扫描的时间。

患者主诉

主诉：全口多颗牙缺失数年，要求种植。

现病史：数年前因牙周病自行脱落全口多颗牙，未行修复，近期自觉影响进食，遂来我院就诊。

种植手术前口内影像 

种植规划及手术方案

基于CBCT数据进行术前种植规划，术前口扫采集全口无牙颌数据。医生已履行告知义务，患者完全知情同意并签署《拔牙、种植知情同意书》。术前血液检查（血常规，凝血功能等）正常，氯己定含漱液含漱3分钟。常规消毒铺巾。4%阿替卡因1.7mlX8支局部浸润麻醉，拔除14、15、16、42、43牙。在牙槽嵴顶做水平切口，全层切开粘骨膜，翻瓣，暴露骨面，生理盐水冲洗，菠萝钻修整骨面，定位，备洞至预定深度，16、26牙使用骨凿逐步敲击，轻柔提升窦底黏膜约4mm，术中确认窦膜完整，窦膜完整无穿孔，骨凿敲击阻力适中，未发生器械滑脱或骨折。置入种植体，型号：12、22牙3.6*13；32、42、34、44、14牙4.1*13；24牙4.6*13；16牙5.1*10；26牙4.6*10；36、46牙4.6*7.5。植入扭力均达35N。12、22牙旋入穿龈3mmmini直基台；24牙旋入穿龈3mm16°角度基台R；32、42、34、44、36、46，16、26、24牙旋入3mm直基台。使用4-0可吸收缝线缝合，拍片位置可。

术后情况

口内扫描

术后戴入无牙颌专用口内扫描杆TrueFit Pro3（极植），旋入扭力均6N。确认就位。采用Medit i700口内扫描仪，使用SmartX扫描流程进行扫描。

临时牙

设计临时牙后3D打印临时树脂修复义齿，口内粘接钛基底，取下临时牙口外固化，上釉，光固化，戴牙，调颌，封闭螺丝孔。口内佩戴良好，咬合稳定。

总结

Medit SmartX扫描流程操作顺利，精度与iCam4D不相上下。通过SmartX的扫描方式，使得扫描过程中扫描杆、保护帽和临时牙能够在一个订单中坐标系完全一致和重合，在椅旁即可检测数据的拟合程度，减少了加工端的数据匹配，避免出现扫描后没发现数据拟合不上。增加了临床医生对数据的把控，减少返工率，进而增加患者的满意度。

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