新生儿唇腭裂术前矫治（Presurgical orthopedics）是唇裂序列治疗的首个环节，各种新的术前矫治技术不断被推出应用于临床，取得了较为理想的治疗效果，其中术前鼻-牙槽突塑形（Presurgical Nasoalveolar Molding，PNAM）矫治器被认为是目前最有效的术前矫治方法。制作PNAM矫治器首先是要制取唇腭裂患儿的口内模型，取模为整个过程中最为重要的部分，也是风险最大的部分。由于患儿无法配合，传统的制取方法需要医护人员协助固定患儿头部，然后用藻酸盐或硅橡胶材料获取患儿上颌完整模型，操作难度大且时间长，存在印模料误吞误吸的风险。

近年来，数字化技术深刻影响着口腔行业，并在种植、修复、正畸、牙体、儿牙等领域得到广泛应用。可通过口内扫描获得印模数据，然后直接在软件中进行设计，利用打印或切削完成修复体及矫治器的制作。数字化印模制取方法弥补了传统印模制取缺陷，且操作时间短，步骤简单安全，对于唇腭裂患儿无任何危险。作者于2023年采用美迪特i500共扫描新生儿唇腭裂患者4例，获取了唇腭裂患儿完整的口内形态三维数据。现将唇腭裂患儿数字化口内印模制取方法总结如下，为临床操作提供参考。

与监护人沟通，详细向患儿家长说明数字印模制取方法，告知治疗过程，以减轻家长的紧张恐惧情绪。耐性倾听患者家长的要求，解答所提出的问题，使其能积极配合完成口内数字化印模的制取。操作前对患儿生长、发育、营养和健康状况进行评估，观察患儿口内情况，粘膜有无溃疡等。

患儿仰卧于椅位上，操作者右手持口内扫描仪，左手轻轻固定患儿头部（图1）。

待患儿啼哭时开始扫描，扫描头自上唇、牙槽突裂隙区进入患儿口内。扫描策略为：患侧上颌牙槽突裂隙，沿一侧牙槽嵴扫描硬腭及裂隙，软腭及裂隙，至上颌结节区；然后将扫描头转至颊侧，沿牙龈反折处至上前牙牙槽突裂隙患侧缘（图2，①）。调转口扫头方向，沿对侧牙槽嵴扫描硬腭及裂隙，扫描至软腭区及裂隙末端，从对侧上颌结节至上后牙区颊侧，沿对侧牙龈反折处至上前牙牙槽突裂隙（图2，②）。调节口扫仪景深至最大，补扫腭裂裂隙，以获得腭裂部位更深处的数据（图2，③）。

图1 唇腭裂患儿口扫体位

图2 唇腭裂患儿口内扫描策略

图3  唇腭裂患儿口内三维数据

扫描过程中要时刻观察患儿的全身情况,如果患儿出现呕吐、粘膜出血等症状,应立即终止操作。

通过观察计算机屏募来确定扫描的部位，尤其要注意腭裂区域的扫描数据完整,裂隙较深处,可调节扫描仪景深以取得更完整的口内数据。若软腭区无法扫描到，可更换 小尺寸口扫头进行扫描。

本病例采用美迪特i500对唇腭裂新生儿进行口内印模的制取，因唇腭裂患儿特殊解剖特点，较正常婴儿开口度更大，口裂的宽度更大，从而可以很好的容纳口内扫描头进入患儿口内。患儿口内上方存在腭裂，下方舌体后缩产生一定间隙，提供了口扫头上下转动的空间来捕获完整的图像。唇腭裂患儿由于其特殊的解剖特点，没有成品托盘进行印模制取，且患儿无法配合，易发生误吸、误吞等风险。数字化印模方法能够弥补以上缺陷，简化操作步骤，减少材料浪费，最重要的是毫无危险，小巧的口扫头具有灵活的操作性，高景深也能够为数据的获取提供更深的范围，是唇腭裂患儿制取口内印模的最佳选择。

张 芳

中级职称，空军军医大学第三附属医院数字化口腔医学中心技师。从事修复体数字化设计，具有丰富的临床口扫经验，擅长可摘、无牙颌及颌骨颜面缺损等数字化印模的制取。参编专著1部，发表论文2篇，获得专利1项。