
作者:Dr. Donghwan Kim(金东焕)
韩国首尔福音口腔门诊主理人
在常见的种植上部冠修复中,如何使用口内扫描仪轻松获取清晰准确的龈下边缘,一直是种植数字化取模流程中较难的部分。而Medit Link软件最新推出的“智能基台匹配”就可以轻松完成这一流程,下面我们来看看这一功能如何实现。以下是来自Dr. Donghwan Kim(金东焕)的分享。
为了获得更美观的修复效果,部分病例采取龈下边缘的设计。无论是普通修复基台还是个性化基台,采用数字化的方式获取龈下准确的金属边缘都较难操作。在Medit Link中,“智能基台匹配”功能能够让用户先导入或在口外扫描基台,获取完整的龈上和龈下形态,并生成STL数据,保存并录入数据库。接下来将基台带入口内进行扫描,通过龈上形态的匹配,从而获得龈下边缘。
首先,在Medit Link中通过“附加”功能添加口外扫描的基台数据(图1)。

患者戴入临时冠,口内扫描上下颌和咬合(图2~图3)。
打开左侧工具栏的“注册基台”功能,导入之前添加的基台STL数据(图4~图5)。
检查基台形态和开孔位置,计算生成,软件可选择自动补洞。进入数据库录入,并匹配到对应牙位(图6~图7)。

图8 取下临时冠
在Medit Link中,修剪掉术前的临时冠数据(图9)。扫描口内基台,使用“智能基台匹配”功能,与之前录入的数据库形态匹配(图10~图12),在图12中,可以看到生成的最终基台数据即为之前录入的数据库数据,也同时获得了准确的龈下形态和边缘。

图11 “智能基台匹配”功能

图12 获得准确的龈下形态和边缘
通常在口内由于金属反光、邻牙阻挡、患者开口度、扫描头尺寸、患者配合度和口扫操作者熟练度等多重因素影响,口内完整地扫描金属基台相对较难,使用“智能基台匹配”功能的优势在于大大减少了人为操作和干扰因素的影响,从而提高口扫基台数据的准确性,为后续修复设计提供更加可靠的依据。
如何利用Medit Design App拟合数据检查偏差和加工精度?在Medit所有自主研发的软件中,最受种植医生青睐的是Design App,因为其包含非常多的数据对比和分析工具,甚至可以对3D数据进行设计和转换。通过导入扫描得到的基台和牙弓数据、CAD端得到的设计基台和冠数据,进行自动拟合。获得剖面进行测量,可得到偏差数值(图13-15)。如果两个冠向同一方向出现偏差,在口内有可能获得正常就位。如果朝向不同方向出现偏差,则很有可能无法就位。
我们希望获得更小的偏差值,达到临床可接受的程度(图15)。
一、金属反光问题,通常可以采用喷粉等方式,也可打开“金属扫描”功能,在口内操作时,口扫头的多角度转动很重要,通常垂直正对金属面时扫描效果较好(图16~图17)。二、穿龈袖口较深,扫描时注意提高扫描深度,多角度转动口扫头。(图18)。
图18
三、扫描杆扫描时建议使用“智能扫描杆匹配”功能。此功能的使用是基于Medit Link中自带的扫描杆数据库(图19)。使用方法同“智能基台匹配”类似。选择数据库中的扫描杆生产商和型号,分配到对应牙位。确保口内扫描杆正确就位后,直接扫描(图20)。通过颜色的指示,数据库中标准的扫描杆STL将自动匹配到口内的扫描杆数据上(图21)。扫描杆扫描中容易出现就位未到底的问题,是在临床操作中需要尤其注意的部分。建议通过X片确认就位情况后再扫描,以免造成在后续设计中种植体定位出现错误导致返工(图22)。
四、游离端缺失的咬合扫描问题(图23~图24)。采取扫描术前或临时牙的方式获取稳定的咬合关系很重要,对于不同时期咬合关系进行全程记录和存储,这也是数字化手段给临床取模带来的极大的便利性。
五、基台开孔处无需使用棉球填塞,软件中可以自动填补(图25~图26)。
随着数字化技术的不断发展,各类数字化工具也在不断推陈出新,极大地方便了临床医生们的诊疗工作,同时也给患者带去更多的福音。选择好合适的数字化工具并加以充分利用,临床工作可以达到事半功倍的效果。
