In-Ho Kang, DDS1, Ji-Man Park, DDS, PhD2, June-Sung Shim, DDS, PhD3
1 韩国首尔延世大学牙科学院修复科住院医师
2 韩国首尔延世大学牙科学院修复科副教授
3 韩国首尔延世大学牙科学院修复科教授
前言
近年来，在种植固定修复流程中采用数字化流程，口内扫描仪和计算机辅助设计/计算机辅助制造(CAD/CAM)的应用逐渐成为一种趋势，临床诊疗和患者都因此获得了极大的便利。本病例中，将充分应用口内扫描仪及相关扫描软件的功能，配合3D打印和CAD/CAM流程，完成种植手术和后期固定修复。
关键词
#自动基台匹配 #个性化基台 #CAD/CAM #口内扫描仪 #金属3D打印
Case study
患者信息：
性别：男
年龄：82岁
主诉：右下区和左上区缺牙部位种植
现病史：牙周科转诊，#46，47，25种植
系统性疾病：患有冠状动脉狭窄和不稳定心绞痛，长期服用抗血小板和抗凝血药物
口内检查：
#46，47，25缺失，#37有1°松动
治疗计划：
#46，47，25种植固定修复
初诊：
图1 下颌右侧游离端缺失
口内术前取模，结合CBCT术前片，使用CAD软件（ExoCAD, ExoCAD GmbH, Darmstadt, Germany）设计种植手术导板，植入种植体，戴入愈合基台（图2）。
图2，术后片：(A)下颌右侧临床片，(B)全景片
数字化取模，发给设计中心制作个性化基台（图3）和临时修复。五天后，个性化基台和PMMA临时修复连冠制作完成，患者复诊，临时修复戴牙（图4）。连冠咬合进行了微调。
图3，个性化基台3D数据
图4，(A)PMMA连冠口内照，(B)基台就位X片
几个月后，骨结合良好，患者未觉不适，进行最终修复。终印模采用口内扫描仪（i500, Medit, Seoul, Korea）取模。临时修复体在口内作为术前扫描数据后，取下临时修复体，保留口内个性化基台，补扫该区域（图5 A,B）。在扫描软件（Medit Link, Medit, Seoul, Korea）中使用智能基台匹配功能（A.I. abutment matching），对两个基台进行匹配（图5 C）。
智能基台匹配功能采用先进的算法，可将扫描的基台形态与软件数据库中的基台数据进行自动匹配。数据库中的该基台数据来源于在临时修复戴牙时获取基台的三维数据。该功能可确保即使个性化基台采用龈下边缘设计，口扫数据中基台部分数据仍然完整。
图5，基台水平终印模取模：(A)基台就位口内照，(B)智能基台匹配（A.I. abutment matching）结果，(C)个性化基台，龈下边缘设计
根据术前扫描数据（临时修复体数据），设计最终氧化锆修复连冠（图6 A）。在口内戴入后无需邻接，被动就位良好（图6 B）。咬合进行微调后，粘接采用树脂（(Rely-X Unicem, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA)。一个月后复诊，患者主诉未有不适，咬合和邻接均稳定。
图6，最终修复：(A)研磨氧化锆连冠，(B)最终修复口内戴牙照
#25牙位同期种植，戴入愈合基台（图7）。
图7，左侧上颌前磨牙区X片：(A)种植术前，(B)种植术后
3个月后，骨整合良好。终印模口内数字化取模，采用口内扫描仪（i500, Medit, Seoul, Korea）（图8）。
图8，终印模采用口内扫描仪和口内扫描杆：(A)使用扫描杆口内扫描，(B)口内记录咬合情况
图9，金属底冠制作：(A)CAD设计，(B)金属打印内冠
传统工艺上瓷上釉，模型同样采用3D打印（Eden 260V, Stratasys, Eden Prairie, MN, USA）（图10）。口内戴入情况邻接良好，咬合面微调，粘接（Rely-X Unicem, 3M ESPE)，患者对颜色和咀嚼功能均满意。一个月后复诊，咬合和邻接均稳定，患者未觉不适，适应良好。
图10，最终修复：(A)烤瓷冠，(B)3D打印模型，(C)口内戴牙照
讨论
使用传统的方法获取种植印模需要许多耗时的工序，如初印模、灌模、个别托盘制作等。口内扫描仪可以消除这些繁琐的过程，随着扫描的精确性和修复体的密合性提高到临床可接受的水平，近年来口内扫描的临床应用越来越多。
在本病例中，种植后修复口内模型的制取使用了口内扫描仪，节省了大量时间，并且减少了传统工艺制作石膏模型的繁琐步骤中累计的误差，提高最终的修复体制作的可预见性，同时，也减少了印模材料对术区的影响。使用预先获得的基台数据，和扫描软件中的智能基台匹配功能，可在临床诊疗中监控基台的匹配过程，减少人为匹配和操作带来的误差，使得数据获取过程更加准确和快捷。